Bol u donjem dijelu leđa: uzroci, liječenje

18 kolovoz 2020

Bol u lumbalnoj kralježnici i susjednim područjima može mučiti pacijenta u bilo koje doba dana, dok stoji, sjedi, leži ili hoda, tijekom vježbanja ili u mirovanju. Ovaj simptom je toliko nespecifičan, odnosno može se pojaviti u tako velikom broju slučajeva da zahtijeva posebnu pažnju, prije svega, od strane pacijenta: morate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Na koga liječnika moram ići?

Prema statističkim podacima, do 25% pacijenata traži medicinsku pomoć upravo u vezi s pojavom boli u lumbalnom dijelu. 8 od 10 stanovnika svijeta barem jednom u životu osjetilo je bol u leđima. Štoviše, od ovih simptoma najčešće pate osobe u radnoj dobi, nešto rjeđe - ljudi umirovljeničke dobi, a još rjeđe - adolescenti (prema različitim izvorima od 8 do 40%).

Terapeut, neurolog, traumatolog, reumatolog

Liječnik i neurolog bit će prvi liječnici koje će vidjeti većina bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa. Ali mladi ljudi s traumom u nedavnoj (ili dugogodišnjoj) prošlosti vjerojatnije će vidjeti stručnjaka za traumu.

I dijagnostika i taktike liječenja razlikuju se kod ovih stručnjaka. Često terapeut pacijenta usmjeri prema neurologu, neurolog definira "svoju" dijagnozu i propisuje liječenje. Traumatolog često djeluje "pojedinačno", a osim što koristi nesteroidne protuupalne lijekove, koristi metode manualne terapije i fizioterapije. Glavna stvar za pacijenta je da se ne izgubi u ovoj situaciji, da se ne oduzme obećanjima o trenutnom ozdravljenju prilikom izvođenja ručnih tehnika, da im se ne pribjegava ponovno u slučaju neuspjeha ili, još gore, boli koja se pojačava na pozadini takvog liječenja.

Kada se konzervativno liječi, to jest s lijekovima, treba shvatiti da je neuspjeh liječenja u roku od četiri tjedna dobar razlog za reviziju dijagnoze, upućivanje na reumatologa, a ne na ponovljene tečajeve terapije. Nije neuobičajeno da pacijent koji se žali na bolove u donjem dijelu leđa prima simptomatsko (tj. Samo ublažavanje bolova) liječenja prema određenoj šablonskoj shemi, bez navođenja pravog uzroka ove boli.

Uzroci bolova u donjem dijelu leđa

Glavni uzroci lumbalne boli su

promjene u strukturi kralježnice, u pravilu, povezane s dobi (također su degenerativne), osteohondroza kralježnice (aka spondiloza), razne hernije intervertebralnih diskova ili neadekvatni rad mišićno-ligamentnog kompleksa. Takvi se bolovi nazivaju primarni, to jest izravno povezani s kralježnicom;
patološke promjene u organima koji se nalaze u blizini bolnog područja, ali nisu izravno povezane s kralježnicom (na primjer, bolesti unutarnjih organa, kože). Ova kategorija uzroka uključuje upalu zglobova, traume, endokrine poremećaje (na primjer, dijabetes), jednom riječju, sve što se ne uklapa u sliku "prirodnih promjena vezanih uz dob" kralježnice. Takve bolove nazivamo sekundarnim.

Ispitivanje i pregled kod liječnika

Bol, osjećaj ukočenosti ili povećana bolna napetost mišića u području između donjih rebara i stražnjice obično se naziva "lumbodynia". Ako ove simptome prati bol u nozi, ovo se stanje obično naziva lumboischialgia.

Prije svega, važna je akutnost boli, odnosno koliko je prije nastupila. Bol do 12 tjedana (3 mjeseca) naziva se akutna, više od 12 tjedana - kronična. Sindrom kronične boli može se pojaviti s pogoršanjima i periodima poboljšanja.

Kako se osjeća bol, temeljno je. To je ili osjećaj u određenoj točki, ili širenje („projekcija“, „ozračivanje“) bolova duž živca do bedara, stražnjice, zgloba koljena, stopala ili neizrazita „prigušena“ bol. Potrebno je razumjeti jesu li pokreti u kralježnici ograničeni u trenucima boli ili su pokreti nesmetani (to može ukazivati na mehaničku prirodu oštećenja, na primjer, s prijelomom kralježaka). Kada se pojavljuje bol? Događa li se tijekom napora ili u mirovanju, tijekom noćnog sna? Potvrdan odgovor na posljednje pitanje općenito je "crvena zastava" za reumatologa i potiče razmišljanje o dijagnozi upalne bolesti kralježnice u pacijenta (o njima ćemo se malo više pozabaviti kasnije). Ako se bol pojačava pokretom glave, hodanjem, skakanjem, najvjerojatnije se radi o takozvanoj projekcijskoj boli, čiji je uzrok oštećenje živčanih struktura (najčešće išijas).

Osteohondroza kralježnice, odnosno spondiloza, je stanje u kojem dolazi do zbijanja i deformacije kralježaka, uz pojave sitnih koštanih izdanaka, sličnih bodljama, uz rubove kralježaka. Dugo se smatralo da je posljedica prirodnog tijeka degenerativnih procesa, starenja tijela. Međutim, uvjerljivo je dokazano da ne samo starost može biti uzrok osteokondroze. Nepokretan način života, povećano opterećenje lumbalne kralježnice tijekom duljeg rada za računalom ili tijekom dulje vožnje (na primjer, profesija vozača kamiona) doprinose nastanku osteokondroze čak i kod mladih. Pod utjecajem svih ovih čimbenika intervertebralni diskovi-puferi se spljošte, a živčani korijeni koji se granaju iz leđne moždine komprimiraju, a zatim ozlijeđuju narasle rubne koštane bodlje. Stalna iritacija i kompresija ovih korijena uzrokuje bol. Na latinskom se korijen naziva radix, pa se ta upala obično naziva radikulitis.

Takozvane upalne bolesti kralježnice zanimljivo su područje reumatologa. Te tajanstvene bolesti mogu „tinjati“ nekoliko godina, počevši uglavnom u mladoj dobi i pogađaju uglavnom muškarce, a na kraju rezultiraju nepokretnošću i invalidnošću pacijenta. Bolesnici ove skupine obično "podnose do posljednje" i noćne bolove, jutarnju ukočenost u leđima i slabost, te sve veći pad učinkovitosti. Nažalost, od pojave prvih simptoma bolesti do ispravne dijagnoze u prosjeku traje oko sedam godina. Tijekom tog vremena, promjene u kralježnici mogu postati nepovratne, a funkcionalna (motorička) aktivnost - mala. Kralježnica postaje nepomična, mijenja oblik, pojavljuje se grba. Na primjer, ova se patologija ne javlja često poput osteohondroze, ali troškovi liječenja i ukupno vrijeme nesposobnosti za rad takvih bolesnika nesrazmjerno su veći.

Ako pacijent, osim bolova u leđima, govori o upali zglobova (češće se radi o zglobovima koljena, zglobova ruku ili stopala), bolovima u stražnjici, nestabilnoj stolici s neobičnim nečistoćama, oštećenju vida ili bolovima u očima, to je i hitan razloguputiti ga reumatologu radi specifičnog dodatnog pregleda i isključenja bolesti iz skupine spondiloartritisa (na primjer, seronegativni spondiloartritis ili Crohnova bolest).

Postoje bolesti koje se manifestiraju bolom u donjem dijelu leđa i potpuno pogođenim kralježnicama ili živčanim strukturama. Jedna od tih bolesti je sindrom miofascijalne boli. Bolesnici (obično mladi pacijenti) pokazuju dugotrajno neugodno držanje ili fizičko preopterećenje koje je prethodilo razvoju boli. Tijekom liječničkog pregleda privlači se pažnja na oštru bol pri pritisku na određene točke smještene u blizini kralježnice. Ovo stanje značajno smanjuje pacijentovu kvalitetu života, ali manje promjene u mišićnom tkivu (lokalna preopterećenja) ne predstavljaju opasnost ni za živčane korijene ni za unutarnje organe. Obično se terapijski učinak može postići propisivanjem mišićnih relaksana, niskih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova, lokalnim ubrizgavanjem (ubrizgavanjem) u "bolnu točku" steroidnog protuupalnog lijeka.

Ispit

Općenito je prihvaćeno da ako pacijent koji se žali na bolove u donjem dijelu leđa nema „znakove upozorenja“ (opisano u nastavku), tada mu nije potreban dodatni pregled, a liječenje može provesti terapeut bez testova, pa čak i radiografije. No, kao što pokazuje praksa, kod gotovo svakog pacijenta mogu se pronaći takvi "znakovi", što znači da postoji potreba za darivanjem krvi barem za opću (ili još bolju i imunološku) analizu i izvođenje rendgenske snimke lumbalne kralježnice u dvije projekcije (idealno - s "hvatanjem" zdjeličnih kostiju).

Krvni testovimogu pokazati povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što ukazuje na upalu, možda imunološku ili infekciju. Povećanje razine leukocita također ukazuje na infekciju ili upalu, te jaku anemiju - moguće prisustvo tumorskog procesa.
Analiza mokraćeradi se kod sumnje na bolest bubrega. Bol u lumbalnom području je bolan prirode, često se "širi" do donjih rebara. Ako je došlo do promjena u analizi urina, provodi se ultrazvuk bubrega, a daljnje taktike detaljno se raspravljaju s terapeutom ili urologom.
Radiografija- najjeftiniji od instrumentalnih pregleda, ovo je metoda izbora u dijagnostičkoj pretrazi u ovom slučaju. Na roentgenogramu možete vidjeti kršenje struktura kralježnice, znakove upale kralježaka kralješaka, neizravnim znakovima kako biste odredili mjesto kompresije živaca. "Prozirnost" kralježaka na roentgenogramu sugerirat će osteoporozu (krhkost) koštanog kosti. Kao što znate, na pozadini osteoporoze, najčešća komplikacija je prijelom kralješka s naknadnom kompresijom susjednih živaca. Ako se dogodio prijelom, nažalost, to će biti vidljivo i na radiografiji. Mogućnosti ove metode istraživanja ogromne su, ali ako se pronađe patologija, potrebno je razjasniti koliko je ozbiljna ozljeda, treba li pacijentu operacija na kralježnici. Ovo već zahtijeva precizniju analizu - sloj po sloj (tomografija). Postoje dvije vrste tomografije - računarski rendgenski snimak i magnetska rezonanca.
Računalna tomografija (CT). Način pregleda koji vam omogućuje da doslovno pogledate unutar kralježnice. Sve koštane strukture koje su izbjegle pažnju radiologa tijekom konvencionalne radiografije bit će savršeno vidljive na tomogramu. Ako je potrebno, pomoću dobivenih podataka i posebnog računalnog programa, možete rekonstruirati 3D model bilo koje strukture od interesa.
Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Metoda istraživanja bez rendgenskih zraka. Također se razlikuje od računalne tomografije po tome što omogućuje liječniku da pažljivije procijeni stanje "mekih" struktura kralježnice (na CT-u su jasno vidljivi samo koštani elementi): leđna moždina, korijeni. Detaljnije, ovaj pregled pokazuje vertebralne kile, promjene krvnih žila i mišića. Obično je specijalist MRI-a zadnja riječ u dijagnostičkoj pretrazi i određivanju daljnjih taktika.

Znakovi na koje treba paziti

Sekundarna bol u leđima, tj. nema veze s osteohondrozom i "preopterećenim" leđima, je alarmantan simptom zbog kojeg morate što prije započeti s potragom za glavnim patološkim procesom koji uzrokuje bol. Ukratko se usredotočimo na simptome koji mogu ukazivati na moguću sekundarnu (tj. Koja nije izravno povezana s kralježnicom) prirodu boli i koja zahtijeva veću budnost kako od liječnika, tako i od pacijenta:

brzo naglo mršavljenje (može se sumnjati na tumor);
infekcije bubrega i mokraćnog mjehura (u ovom slučaju bol može biti simptom pijelonefritisa);
pojačana bol u mirovanju ili nakon noćnog sna (ovaj simptom je posebno zanimljiv reumatolozima, jer može biti znak razvoja ankilozantnog spondilitisa);
porast tjelesne temperature;
promjene u krvnim testovima (pojačano zgrušavanje krvi otkriveno pri izvođenju koagulograma, porast razine leukocita ili pad hemoglobina, kao i porast ESR-a (stopa sedimentacije eritrocita) u općoj analizi, povećanje razine C-reaktivnog proteina u imunološkoj analizi);
utvrđena dijagnoza osteoporoze ili lijekova koji smanjuju kalcij u kostima;
dob iznad 50 godina (rizik od osteoporoze kod žena u menopauzi) ili mlađi od 20 godina, posebno mladića;
upućivanje na ozljedu, bez obzira na njezinu dob (na primjer, pad s visine veće od 2 metra, a za starije osobe značajna ozljeda već je pad s visine vlastitog tijela);
znakovi ozbiljnih neuroloških abnormalnosti (oslabljeni osjet kože, mokrenje ili defekacija obično ukazuju na duboku zahvaćenost leđne moždine);
neuspjeh "rutinskog" liječenja u roku od 4 tjedna

Liječenje bolova u leđima

Kao što je spomenuto, pacijenti s bolovima u donjem dijelu leđa prvi put skreću pažnju terapeuta i neurologa. Prema dostupnim medicinskim standardima, liječnici ovih specijalnosti, posebno terapeuti, liječe nekomplicirane oblike boli u odsutnosti prethodno spomenutih „znakova opasnosti“. Terapija lijekovima sastoji se od imenovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID, kao što je meloksikam) ili jednostavnih analgetika. Izuzetno je važno uvjeriti pacijenta da smanji opterećenje na kralježnici - riješiti se viška kilograma, isključiti rad povezan s podizanjem i premještanjem teških utega, smanjiti vrijeme provedeno u statičnom okomitom položaju („sjedeći“ način života, rad za računalom ili, obrnuto, „rad na nogama“). Pacijenta treba usmjeriti na redoviti tjelesni odgoj, a glavno je ne pretjerivati: s bolovima u donjem dijelu leđa, trčanjem, skakanjem, mnogi igrači sportovi, poput košarke, odbojke, nogometa, kontraindicirani su.

Neurolozi najčešće koriste složenu terapiju za bol u donjem dijelu leđa, uključujući mišiće relaksante i vitamine skupine B. Glavni učinak mišićnih relaksana je opuštanje spazmodičnih (zategnutih) mišića, dajući im odmor. Smatra se da vitamini skupine B poboljšavaju prehranu i regeneraciju živčanih vlakana. Ovi lijekovi su učinkovitiji u slučajevima akutne boli, ali kod kroničnih bolova, njihovo imenovanje, iako nije štetno, nema dokazanu djelotvornost.

Često liječnici (osobito kirurzi) preporučuju nošenje narukvice na lumbalnoj regiji (podržavajući donji dio leđa). To vam omogućuje da spasite pacijenta od neugodnih osjeta u slučaju da je pred vama fizička aktivnost, dug put ili izvedba, ali nema stvarni terapeutski učinak. Čim se ukloni bend, bol se vraća ili pojačava. Fizioterapija, "blokada", masaža ili manipulacije na kralježnici tako voljene kod nas imaju "odvraćajući" učinak, uklanjaju bolni mišićni grč, ali baš kao i uporaba zavoja, nemaju dokazan terapeutski učinak. U slučaju kronične boli, ove obveze jednostavno treba kombinirati s fizioterapijskim vježbama i plivanjem.

U slučajevima teškog oštećenja strukture leđne moždine, velikih herniranih diskova, kompresijskih prijeloma ili tumora, pribjegavaju kirurškom liječenju. Operacije kralježnice su različite - od malih koje se izvode pod lokalnom anestezijom do velikih intervencija koje je izvelo nekoliko timova kirurga u nekoliko faza. U posljednjih dvadeset godina tehnika izvođenja ovih operacija neprestano se usavršava, stečeno je puno iskustva, stoga, ako postoje indikacije za kirurško liječenje kralježnice, nema smisla čekati dok se problem ne riješi sam.

Održavajte aktivnost i mobilnost

Česta greška je pridržavanje odmora u krevetu zbog akutne boli u leđima. Kretanje s ovom patologijom mišićno-koštanog sustava nije samo potrebno, već je potrebno! U svim slučajevima, osim za kompresijski radikularni sindrom (ovu dijagnozu će uspostaviti neurolog), ako se nalazite u vodoravnom položaju, povećava troškove liječenja i odgađa razdoblje oporavka. A s radikularnim sindromom, ukupno vrijeme odmora u krevetu ne smije biti duže od dva dana.

Kod upalnih (reumatoloških) bolesti kralježnice i sakroilijakalnih zglobova, tjelesna aktivnost je glavno sredstvo za borbu s nastankom invalidnosti. Podsjetimo da ova skupina bolesti ima postepeno progresivnu prirodu, a vježbe usmjerene na održavanje fleksibilnosti te razvijanje i jačanje mišićnog "korzeta" kralježnice mogu se smatrati istom učinkovitom metodom liječenja kao posebna terapija protuupalnim lijekovima različitih skupina koju propisuju reumatolozi.