Zglob kuka, najveći zglob u ljudskom tijelu, doživljava svakodnevni stres kao rezultat tjelesne aktivnosti, podržavajući tjelesnu težinu. Mnogi misle da zglobovi bole samo u starosti. Naravno, kako starimo, hrskavica koja ima funkciju amortizera prilikom savijanja zgloba postaje tanja, a količina tekućine u zglobu se smanjuje, što dovodi do pojave boli. No, ne samo dob, već i niz bolesti pridonose pojavi boli različitog intenziteta od blage do nepodnošljive. Bol u zglobu kuka može biti tupa, oštra, pritiskajuća ili bolna. Često ovise o opterećenju, dobu dana i drugim čimbenicima. Uzroci boli utvrđuju se pomoću radiografije, CT-a, MRI-a, ultrazvuka, artroskopije i drugih studija. Do postavljanja dijagnoze preporučuju se lijekovi protiv bolova i mirovanje donjih ekstremiteta.
Uzroci boli u zglobu kuka
Ozljede mekih tkiva
Najčešći uzrok akutne boli je modrica zgloba kuka, koja je posljedica pada na bok ili izravnog udarca, kretanje je malo ograničeno. Moguće oticanje.
Sindrom boli postupno otupljuje i nestaje nakon tjedan dana. Oštećenje ligamenata u zglobu kuka obično se javlja kao posljedica prometnih nesreća i sportskih ozljeda, popraćeno sindromom oštre boli s osjećajem pucanja. Bol zbog otekline često se ponovno pojačava, seleći na prepone i bedro.
U slučaju ozljeda ligamenata, motoričke funkcije pate od ozbiljnog ograničenja kretanja donjih ekstremiteta do nemogućnosti stajanja na nogama i ovise o težini ozljeda kao što su: uganuće, razderotina, ruptura. Bol se pojačava kada se tijelo nagne u smjeru suprotnom od oštećenog ligamenta.
Ozljede kostiju i zglobova
Prijelomi vrata bedrene kosti obično se javljaju kod starijih ljudi zbog traume. Karakteristična značajka osteoporoze je prisutnost blagog oteklina u odsutnosti jake boli u mirovanju. Bolni osjećaji oštro se povećavaju s kretanjem. Simptom zaglavljene pete je tipičan znak u kojem je nemoguće podići ravnu nogu u ležećem položaju.
Zbog visokoenergetskih ozljeda kod mladih i sredovječnih osoba često dolazi do pertrohanternih prijeloma, koji su popraćeni oštrom i dubokom boli. Kretanje je ograničeno, nemoguće je stajati na donjim udovima zbog jakog oticanja zahvaćenog zgloba.
Izolirani prijelomi velikog trohantera rijetko se nalaze u djece i mladih zbog pada, izravnog udarca, oštre kontrakcije mišića i praćeni su akutnom, intenzivnom boli, koja je lokalizirana izvan zgloba. U tom smislu, pacijenti izbjegavaju aktivne pokrete.
Pojavi iščašenja kuka s nepodnošljivom akutnom boli prethode padovi s visine, industrijske i cestovne ozljede.
Noga može biti savijena ili ispružena kao posljedica deformacije zgloba. Kada pokušavate stajati na nogama ili izvoditi pokrete, pojavljuje se opružni hod, na pozadini jake boli, koja se ne smanjuje dok se zglob ne smanji. Prijelomi acetabuluma razvijaju se samostalno ili mogu biti uzrokovani dislokacijama kuka. Karakterizira ih akutna eksplozivna bol duboko u zglobu kuka koja otežava svaki pokret. Noga može biti skraćena i okrenuta prema van, tako da oslonac na njoj nije moguć.
Degenerativni procesi
U početnom stadiju koksartroze, nakon značajnog napora ili na kraju dana, pacijenti počinju šepati zbog pojave periodične, tupe boli koja zrači u zglob kuka ili koljena uz laganu ukočenost pokreta. Daljnje povećanje, bol se bilježi ne samo tijekom pokreta, već iu mirovanju.
S teškom koksartrozom pacijenti se oslanjaju na štap. Pokreti su ograničeni, zahvaćena noga je skraćena, što dovodi do povećanog opterećenja zgloba. Bol se pojačava ne samo pri hodu, već i pri stajanju. Hondromatoza zgloba kuka javlja se kao subakutni artritis. Umjerena, prolazna bol praćena je krckanjem i ograničenom pokretljivošću. Kada su živčani završeci unutar zgloba uklješteni, javlja se intenzivna oštra bol koja ograničava kretanje. Kod artroze zgloba kuka obično se formira trohanteritis, praćen upalnim i degenerativnim oštećenjem tetiva glutealnih mišića u području pričvršćivanja na veliki trohanter. Sindrom boli se javlja kada leži na bolnoj strani, bol se pojačava kada pokušavate pomaknuti kuk u stranu.
Problemi s ishranom kostiju
U djece i adolescenata, tupa, duboka bol u koljenu i kuku razvija se u pozadini Perthesove bolesti, koju karakterizira nekroza glave bedrene kosti. Bol se pojačava nakon nekoliko mjeseci, postaje stalna, akutna i iscrpljujuća. Javlja se oticanje zgloba, ograničenje pokreta i hromost. Nakon toga se sindrom boli smanjuje i motoričke funkcije se obnavljaju na različite načine.
Aseptična nekroza glave bedrene kosti u odraslih nastaje zbog poremećaja cirkulacije i protiče kao Perthesova bolest, ali manje povoljno, jer je u polovici slučajeva obostrana.
U početku se mučna bol javlja povremeno, zatim se pojačava, toliko da osoba gubi sposobnost da potpuno stoji na nozi zbog uništenja zgloba zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Postupno se sindrom boli smanjuje. Progresivna ograničenja kretanja tijekom dvije godine postaju posljedica artroze zgloba kuka i skraćivanja donjih ekstremiteta.
U proksimalnoj metafizi femura u dječaka u dobi od 10-15 godina nastaju solitarne koštane ciste praćene periodičnom, blagom boli u zglobu kuka. U male djece nema otoka. Zbog neizraženih simptoma, razlog posjeta liječniku je patološki prijelom ili sve veće ograničenje pokreta.
Bol u kuku može biti posljedica avaskularne nekroze glave bedrene kosti. Bolest se javlja zbog poremećaja cirkulacije u zglobu povezanih s dugotrajnom primjenom glukokortikoidnih hormona (propisuju se za bronhijalnu astmu, reumatoidni artritis i niz drugih bolesti), ovisnosti o alkoholu i teškog dijabetesa melitusa. Nekrozi zgloba može prethoditi trauma, ali u nekim slučajevima pravi uzrok nije moguće utvrditi. Bol je u ovom slučaju intenzivna i javlja se pri hodu i pokušaju stajanja na zahvaćenu nogu.
Artritis
Valovita bol od blage do jake i stalne, ograničavanje motoričke aktivnosti u zglobu kuka ujutro je karakterističan znak aseptičnog artritisa. Primjećuju se simptomi kao što su ukočenost, oteklina, crvenilo, povišena tjelesna temperatura i bol pri pritisku.
Povremeni bolovi kod reumatoidnog artritisa javljaju se zbog promjena vremenskih uvjeta zbog promjene godišnjih doba, kao posljedica hormonalnih promjena nakon poroda ili tijekom menopauze. Bol može biti umjerena i slaba, mučna i bolna, naglo se povećava s palpacijom, što je popraćeno sinovitisom, edemom, hiperemijom, hipertermijom i ograničenom pokretljivošću.
Sindrom intenzivne, trzajuće, kidajuće boli, kako u mirovanju tako i tijekom kretanja, razvija se kao posljedica širenja infekcije na pozadini infektivnog artritisa. Zbog toga ud zauzima prisilni položaj. Bolest je popraćena groznicom, zimicom, znojenjem, teškom slabošću, oteklinom, crvenilom zgloba i povišenom temperaturom. Ako se ne liječi, bakterijski infektivni artritis može se razviti u panartritis - tešku gnojnu upalu zgloba kuka s akutnom pulsirajućom boli, groznicom, slabošću, nesvjesticom, hiperemijom i hipertermijom.
Drugi upalni poremećaji
Na pozadini otvorenog prijeloma, postoperativne rane, zbog pojave gnoja, bolovi u zglobu kuka s osteomijelitisom povećavaju se 1-2 tjedna uz znakove upale. Sinovitis, tendinitis i bursitis razvijaju se s ozljedama i drugim bolestima zgloba kuka, a rjeđe postaju manifestacija alergija. U akutnom sinovitisu zglob lagano boli, ali se bol može pojačati zbog povećanja otoka i tekućine u njemu. Kronični sinovitis prati blaga bolna bol. Kod intermitentne hidroartroze zglob kuka lagano boli, praćeno ograničenom pokretljivošću, koja nestaje unutar 3-5 dana i ponovno se javlja nakon određenog vremena, zbog nakupljanja tekućine u zglobu.
Specifične infekcije
Kod tuberkuloze zgloba kuka prvo se javlja slabost i umor, zatim se u zglobu pri hodu javlja slabo povlačenje ili bolna bol u mišićima. Pacijent počinje poštedjeti ud. Kako napreduje, bol se širi u koljeno u kombinaciji s oteklinom, crvenilom i sinovitisom. Uz akutnu brucelozu mogu se pojaviti bolovi koji povlače, okreću zajedno s vrućicom, limfadenopatijom i kožnim osipima. U kroničnom tijeku bolesti s vremenom nastaju deformacije.
Kongenitalne bolesti
Displazija kuka određena je stupnjem nepodudarnosti između glave femura i acetabuluma. Uz kongenitalnu dislokaciju, bol se pojavljuje od trenutka kada dijete počne hodati, praćeno hromošću. Uz umjerenu subluksaciju, bol koja se javlja u dobi od 5-6 godina povezana je s opterećenjem na nozi. Uz subluksaciju, patologija se javlja dugo bez simptoma, s razvojem displastične koksartroze u dobi od 25-30 godina, bol se javlja u mirovanju, što se pojačava pokretom. Svi oblici displazije popraćeni su asimetrijom kožnih nabora i ograničenom pokretljivošću. U slučaju dislokacije, bilježi se skraćivanje noge.
Neoplazme
Prvi bolni simptomi benignih tumora su manji i nestabilni, koji dugo ne napreduju. Rast tumora uzrokuje polagano pojačavanje boli u području kuka. Maligni tumori (osteogeni sarkomi, hondrosarkomi) karakterizirani su manjom, kratkotrajnom boli, koja se ponekad pogoršava noću. Nakon toga, manifestacije boli postaju akutne, stalne, režu, okružuju, šire se na cijeli zglob, koji nabrekne i deformira se. Pacijenti osjećaju gubitak težine, slabost i nisku temperaturu. U uznapredovalim slučajevima bolovi postaju toliko nesnosni i nepodnošljivi da se mogu otkloniti samo uz pomoć opojnih droga.
Drugi razlozi
Bolovi u zglobu kuka ponekad se javljaju u donjem dijelu leđa, u leđima zbog neuropatije išijatičnog živca, ali blede u pozadini u odnosu na intenzivne bolove u stražnjem dijelu stražnjice i bedra, slabost u donjem ekstremitetu s poremećajima osjeta. . Tupa i bolna bol javlja se kod osteohondroze, hernije diska, spondilitisa, deformirajuće spondiloartroze i zakrivljenosti kralježnice zbog preopterećenja zglobova, razvoja koksartroze i mentalnih bolesti.
Dijagnostika
Za početnu dijagnozu uključen je liječnik opće prakse. Dijagnostičke mjere za ozljede provode traumatolozi klinike. Za degenerativne i upalne bolesti - ortopedi i reumatolozi. Za liječenje gnojnih procesa potrebno je sudjelovanje kirurga. Pregled se sastoji od prikupljanja pritužbi, proučavanja anamneze, fizičkog pregleda i dodatnih hardverskih metoda istraživanja. Uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa, koriste se sljedeće metode:
- Rendgen sakrolumbalne kralježnice, zgloba kuka i bedrene kosti glavna je metoda za većinu bolesti, uključujući otkrivanje prijeloma, iščašenja, promjena u konturama acetabuluma i glave bedrene kosti, rubnih i intraosalnih defekata, koštanih izraslina i suženja zglobni prostor.
- Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) je najinformativnija tehnika za prepoznavanje područja kalcifikacije, upalnih i degenerativnih procesa u mekim tkivima.
- Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (MRI i CT) su metode razjašnjavanja koje se mogu izvesti s kontrastnim sredstvom kako bi se razjasnila priroda, opseg i mjesto patološkog žarišta.
- Punkcija zgloba je terapijska i dijagnostička tehnika za uklanjanje izljeva, proučavanje sastava tekućine unutar zgloba i određivanje infekcije pomoću laboratorijskih pretraga.
- Artroskopija je metoda vizualnog pregleda kojom se procjenjuje stanje koštanih struktura i mekih tkiva, po potrebi uzimanje biopsijskog uzorka za histološku pretragu.
- Laboratorijske kliničke pretrage krvi za određivanje upale i markera reumatoloških bolesti kako bi se procijenilo opće stanje tijela, aktivnost organa u infektivnim ili sustavnim patologijama.
U budućnosti bi se u dijagnostiku mogli uključiti specijaliziraniji stručnjaci: doktori fizioterapije i kirurgije, neurolozi.
Složeno liječenje
Pomoć prije dijagnoze
U slučaju teških raznih traumatskih ozljeda, potrebno je fiksirati zglob nanošenjem udlage od stopala do pazuha. Kod lakših ozljeda nogu je dovoljno odmoriti hladnoćom. Ako je bol intenzivna, daje se analgetik. Strogo je zabranjeno samostalno uklanjati iščašenje aktivnim radnjama stopala. Manje manifestacije ne-traumatskih bolesti treba liječiti upotrebom lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, osiguravajući odmor donjeg ekstremiteta. Ako osjetite groznicu, slabost, jaku bol, brzo povećanje oteklina i hiperemiju, preporuča se odmah potražiti liječničku pomoć.
Konzervativna terapija
Teške dislokacije treba odmah smanjiti. Kod prijeloma nogu koristi se skeletna trakcija, zatim se pacijenti nakon pojave kalusa operiraju ili stavljaju u gips. U starijih bolesnika s prijelomom vrata bedrene kosti dopuštena je imobilizacija derotacijskom čizmom radi sprječavanja rotacijskih kretnji u zglobu. Ostalim pacijentima preporuča se rasteretiti zglob kuka pomoću ortoza ili dodatnih pomagala kao što su štake ili štap. Propisane su fizioterapeutske metode, uključujući masažu, terapeutske vježbe, ručnu terapiju, kao i postupke kao što su:
- laserska terapija;
- magnetska terapija;
- UHF;
- ultrazvuk;
- refleksologija;
- elektroforeza s lijekovima;
- UVT.
Kako bi se smanjila bol, moguće je liječenje lijekovima pomoću lijekova kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), antibakterijske tvari. Za jačanje hrskavičnog tkiva zdjelice propisuju se kondroprotektori, a za uklanjanje grčeva mišića propisuju se relaksanti mišića. Naširoko se koriste lokalni agensi - masti, kreme s analgetskim i protuupalnim učinkom.
Prema indikacijama liječnika provode se punkcije zglobova, intra- i periartikularne blokade s hormonskim lijekovima, intraartikularne injekcije kondroprotektora i nadomjesci sinovijalne tekućine.
Kirurgija
Kirurška intervencija na zglobu kuka provodi se otvorenim pristupom i uz pomoć artroskopske opreme. Operacije se izvode uzimajući u obzir vrstu patologije:
- Traumatske ozljede: rekonstrukcija acetabuluma, osteosinteza vrata, prijelomi trohantera.
- Degenerativni procesi: artrotomija, artroskopija, uklanjanje labavih intraartikularnih tijela.
- Tumori: uklanjanje, resekcija kosti, dezartikulacija zgloba kuka.
- Za ankilozu i ožiljke periartikularnih tkiva izvodi se redresiranje, artroplastika i artrodeza. Endoprostetika je učinkovit način vraćanja motoričke funkcije donjeg ekstremiteta zbog uništenja zgloba.
Prevencija
Sjedilački način života negativno utječe na mišićno-koštani sustav svake osobe i pogoršava razvoj nelagode u zglobu kuka, stoga se u svrhu preventivnih mjera preporučuje izvođenje posebnih tjelesnih vježbi i kontrola tjelesne težine putem prehrane, jer normalizacija težine, prije svega, pomaže ublažiti stres na zglob kuka. zglobovi. Individualni kompleks fizikalne terapije (fizikalne terapije) i program rehabilitacijske medicine pomoći će dovesti zglobove u normalno stanje, a usmjereni su na povećanje kvalitete života i poboljšanje zdravlja muškaraca i žena.