Trećina svih starijih osoba iznad šezdeset godina prijavljuje bolove u ramenom zglobu. Uzrok boli u ovom području u većini slučajeva je razvoj artroze. Bolest pogađa i mlade ljude čija profesija uključuje stalnu tešku tjelesnu aktivnost - rudar, građevinar, utovarivač itd.
Bolest uzrokuje velike neugodnosti u svakodnevnom životu i oštro smanjuje radnu sposobnost. U teškim slučajevima, artroza ramena dovodi do invaliditeta. Važno je identificirati bolest u početnim fazama. Sada postoje metode liječenja koje suzbijaju progresiju bolesti kada se terapija započne na vrijeme.
Što je patologija
Artroza ramenog zgloba je kronična bolest u kojoj degenerativni procesi razaraju i stanjuju hrskavicu. Osteoartritis ramena klasificira se kao skupina patologija koje nisu zarazne prirode. Prvo se uništava hrskavično tkivo koje pokriva zglobne površine.
Hrskavica gubi snagu i elastičnost. Postupno se stanji i izravnava. Zbog promjena u sloju hrskavice gubi svojstva amortizacije. Njegova sposobnost smanjenja udarnih opterećenja koja se javljaju tijekom fleksije ili ekstenzije ruke se pogoršava.
Osteoartritis također utječe na sve strukture, kao što su zglobna čahura, njezina ljuska, površine kostiju uz hrskavični sloj, ligamente i susjedne mišiće. To je popraćeno patološkim promjenama u drugim mekim tkivima koja se nalaze u blizini zgloba. Kao posljedica bolesti nastaju koštane izrasline na zglobnim površinama.
Patologija se očituje bolom i krckanjem u području zahvaćenog ramena. U kasnijim fazama bolesti, opseg pokreta u ramenom zglobu oštro je smanjen. Upala u njemu s ovom prirodom procesa je ili odsutna ili slabo izražena. Patologija ima kronični, postupno progresivni tijek.
Uzroci
Kaskada patoloških promjena kod osteoartritisa potaknuta je prirodnim starenjem tkiva. Oštećenje hrskavice kao posljedica jakog mehaničkog naprezanja može pridonijeti početku razaranja hrskavice. To je također olakšano raznim patološkim procesima.
Primarna artroza ramena obično se dijagnosticira kod starijih osoba. Sekundarna oštećenja zglobova razvijaju se u pozadini prethodnih bolesti. Javlja se u bilo kojoj dobi. Glavni uzroci bolesti smatraju se:
- Razvojne anomalije. Patologija se često nalazi u bolesnika s nerazvijenošću glave humerusa ili glenoidne šupljine, kao i prisutnosti drugih nedostataka gornjeg ekstremiteta.
- Ozljede. Traumatska artroza često se razvija nakon intraartikularnih prijeloma. Ponekad je uzrok patologije dislokacija ramena, najčešće uobičajena. Ponekad ozbiljne modrice izazivaju razvoj patologije.
- Upala. Artroza se često javlja kada pacijent dulje vrijeme pati od glenohumeralnog periartritisa. To je također olakšano prethodno pretrpljenim nespecifičnim gnojnim artritisom, kao i specifičnim lezijama zglobova koje nastaju zbog tuberkuloze, sifilisa i drugih bolesti.
Postoji skupina čimbenika rizika koji pridonose pojavi takve polietiološke bolesti. Sljedeći fenomeni povećavaju vjerojatnost razvoja artroze:
- Genetska predispozicija. Bliski rođaci mnogih pacijenata također boluju od artroze. Također imaju lezije s drugim lokalizacijama. Obično su zahvaćeni koljeno, gležanj i drugi zglobovi.
- Prenapon. Često se javlja kod sportaša koji se bave odbojkom, tenisom, košarkom i bacanjem sportske opreme. Ovo se stanje također javlja kod ljudi ako je njihova profesija karakterizirana stalnim velikim opterećenjem na gornjim udovima (utovarivači, rudari i drugi).
- bolesti. Osteoartritis se često razvija kod pacijenata koji boluju od autoimunih bolesti zglobova. Degenerativnim procesima u hrskavici doprinose i neke endokrine bolesti, metabolički poremećaji i insuficijencija vezivnog tkiva koju karakterizira pretjerana pokretljivost zglobova.
Učestalost degenerativnih zglobnih lezija u bolesnika naglo raste s dobi. Česta hipotermija također negativno utječe na zglobove.
Simptomi
U početku bolesti bolesnici s artrozom osjećaju nelagodu i umjerenu bol u području ramena. Postoji ovisnost boli o vremenu. Postaju intenzivniji nakon tjelesne aktivnosti. Bol se pojačava u određenom položaju tijela. Nakon odmora ili promjene položaja, bol nestaje.
Kada pacijent pomakne ruku, javlja se osjećaj krckanja. Nema vanjskih promjena u zglobu, nema otoka. S vremenom bol postaje sve intenzivnija. Stalno smeta pacijentu, bez obzira na položaj tijela. Bol ima vučni ili bolni karakter.
Bol u ramenom zglobu postaje uobičajena i stalna. Bolni osjećaji pojavljuju se i tijekom vježbanja i u mirovanju. Oni mogu ometati pacijenta noću. Karakteristične značajke sindroma boli kod osteoartritisa zgloba su sljedeće:
- zajedno s pojavom bolne boli tijekom vremena, oštra bol se javlja tijekom tjelesne aktivnosti;
- neugodni osjećaji se bilježe samo u području zgloba, zrače do područja lakta, a zatim se mogu proširiti na cijelu površinu ruke;
- bol se može širiti preko leđa i vrata na zahvaćenoj strani.
Nakon kratkog vremena bolesnika muči jutarnja ukočenost u ramenu. Raspon aktivnih pokreta u zglobu se smanjuje. Nakon tjelesne aktivnosti, kao i hipotermije, otkriva se lagano oticanje mekih tkiva u području ramena.
Kako oštećenje zgloba napreduje, uočava se povećanje raspona ograničenja kretanja. Pacijent razvija kontrakturu (ukočenost), što značajno otežava funkcioniranje ekstremiteta. Ako je osteoartritis na desnoj strani, pacijent se ne može brinuti za sebe.
Faze razvoja
Uz ovu bolest, postoje tri faze patološkog procesa u zglobu. Oni odražavaju ozbiljnost oštećenja zglobnih struktura i prisutnost određenih simptoma oštećenja ramenog zgloba. Stručnjaci razlikuju sljedeće faze patološkog procesa:
- Prvi. Primjećuje se odsutnost grubih strukturnih promjena u debljini hrskavičnog tkiva. Mijenja se sastav intraartikularne tekućine. Prehrana hrskavice je poremećena. Ne podnosi dobro stres, što dovodi do povremene boli.
- Drugi. U ovoj fazi dolazi do stanjivanja hrskavičnog tkiva. Njegova struktura se mijenja. Površina postaje hrapava. U debljini hrskavičnog sloja nastaju ciste, pojavljuju se žarišta kalcifikacije. Područja kosti uz zglob su umjereno deformirana. Rubovi zglobne platforme prekriveni su koštanim izraslinama. Nelagoda postaje stalna.
- Treći. Primjećuje se izražen stupanj stanjivanja hrskavičnog sloja i poremećaj njegove strukture. Identificiraju se opsežna područja uništenja hrskavice. Uočena je značajna deformacija zglobne platforme. Otkriva se ograničenje opsega pokreta. Postoji slabost ligamenata, kao i smanjenje veličine i mlohavost periartikularnih mišića.
Ovaj pristup klasifikaciji lezija ramenog zgloba omogućuje liječnicima da odaberu odgovarajuću taktiku liječenja koja uzima u obzir težinu patološkog procesa.
Dijagnostika
Pojava simptoma artroze prisiljava pacijenta da ode liječniku. Mora posjetiti terapeuta. Specijalist će provesti početnu dijagnozu. Nakon utvrđivanja uzroka oštećenja zgloba, uputit će pacijenta reumatologu, endokrinologu, kirurgu ili ortopedu-traumatologu.
Liječnici postavljaju dijagnozu u prisutnosti tipičnih kliničkih manifestacija i rendgenskih znakova artroze. Tijekom početnog pregleda opipavaju se tkiva zgloba kako bi se odredio stupanj boli.
Proučava se mogućnost izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenom području. Liječnik otkriva deformaciju zgloba ili povećanje volumena. Za potvrdu prisutnosti artroze preporučuju se sljedeće studije:
- Radiografija. U zglobu se otkriva prisutnost distrofičnih promjena u hrskavičnom sloju. Uz rub zglobne šupljine uočavaju se karakteristične koštane izrasline. U kasnijoj fazi otkrivaju da je zglobni prostor sužen. Određuje se promjena oblika i strukture kosti uz hrskavicu. Oblik zglobnog prostora postaje klinast. U debljini kosti vidljivi su znaci razrijeđenosti i prisutnost cističnih formacija.
- CT skeniranje. Ova studija u početnim fazama bolesti pruža priliku za procjenu stanja kostiju i hrskavice pomoću slika sloj-po-sloj.
- Magnetska rezonancija. Metodom se procjenjuje stanje mekotkivnih tvorevina (hrskavice, ligamenata, zglobne čahure itd. ). Jasne slike sloj po sloj pomažu u određivanju opsega oštećenja zglobnih i periartikularnih struktura.
- Ultrazvuk. Promjene u zglobu otkrivaju se ultrazvukom. Metoda je sigurna za tijelo, jer nema štetnog zračenja.
- Artroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa. U zglob se umetne manipulator s kamerom. Liječnik jasno vidi područja oštećenja. Određuju se zone omekšavanja u debljini hrskavice. Otkriva prisutnost dubokih pukotina koje prodiru duboko u subhondralnu (subhondralnu) ploču kosti. Otkrivaju se duboke ulceracije hrskavice, erozije i površinske pukotine.
Postavljanje dijagnoze artroze ramenog zgloba u kasnijim fazama ne predstavlja nikakve poteškoće za liječnike. Pri procjeni prirode oštećenja zglobova potrebno je uzeti u obzir moguće sekundarno podrijetlo patologije zgloba na pozadini drugih bolesti.
Liječenje
Liječenje osteoartritisa provode ortopedski traumatolozi ili reumatolozi. U fazi obnove motoričkih funkcija, stručnjaci za rehabilitaciju aktivno sudjeluju u procesu liječenja.
Za ublažavanje boli i vraćanje funkcije u slučaju artroze udova, važno je dobiti brzu liječničku pomoć i pridržavati se svih liječničkih uputa. Potrebno je ograničiti opterećenje zgloba i izbjegavati nagle pokrete ruke. Važno je izbjegavati podizanje ili nošenje teških predmeta dulje vrijeme.
Zglobu je potrebno dozirano opterećenje pod nadzorom stručnjaka, jer potpuna neaktivnost negativno utječe na zahvaćeni ekstremitet. Mogućnosti liječenja uključuju konzervativnu terapiju i kirurške intervencije. Izbor metoda ovisi o prevalenciji pojedinih simptoma i stadiju bolesti.
Terapija lijekovima
Važan cilj u liječenju artroze je uklanjanje boli. Kako bi se uklonila nelagoda i smanjila ozbiljnost upale, propisuju se sljedeći lijekovi:
- Pripreme za opću anesteziju. Nesteroidni lijekovi propisuju se pacijentima za kratki tijek tijekom egzacerbacije. Dugotrajnom nekontroliranom uporabom iritiraju želučanu sluznicu i usporavaju proces oporavka u zglobu.
- Lokalni lijekovi. Gelovi i masti koji sadrže nesteroidne protuupalne spojeve koriste se kada se simptomi pojačaju. Rjeđe se koriste lijekovi s lokalnim djelovanjem koji sadrže hormone. Oni ublažavaju upalu i oticanje.
- Sredstva za intraartikularne injekcije. Kod dugotrajnih i jakih bolova koji se ne mogu otkloniti drugim sredstvima, u zglob se ubrizgavaju glukokortikoidi. Blokade se mogu provoditi najviše četiri puta godišnje.
U prvoj i drugoj fazi propisuju se kondroprotektori za vraćanje i jačanje zgloba. Ovi proizvodi sadrže kondroitin sulfat, hijaluronsku kiselinu i glukozamin. Koriste se u dugim tečajevima od šest mjeseci ili više. Učinak terapije postaje vidljiv tek nakon tri mjeseca kontinuirane primjene lijeka.
Dodatno, vazodilatatori se koriste za artrozu ramena. Pospješuju protok krvi i ublažavaju grčeve kapilara. Mišićni relaksanti se propisuju za opuštanje mišića u području ramena kada se otkriju grčevi.
Kirurške metode
U trećem stadiju artroze, kada postoji značajna destrukcija zgloba s ograničenom pokretljivošću i gubitkom radne sposobnosti, izvodi se endoprostetika. Prije odluke o izvođenju intervencije uzimaju se u obzir dob, stupanj tjelesne aktivnosti i opće zdravstveno stanje.
Ugradnjom suvremenih endoproteza od keramike, plastike i metala u potpunosti se obnavlja funkcioniranje zgloba. Uređaji imaju zajamčeni vijek trajanja više od petnaest godina.
Liječenje bez lijekova
Fizioterapeutske tehnike aktivno se koriste u fazi smirivanja egzacerbacije u liječenju osteoartritisa zglobova. Njihova uporaba u tečaju daje dobre rezultate kada je uključena u kompleksnu terapiju. Za artrozu koriste se sljedeće fizioterapeutske metode:
- Amplipuls. Metoda liječenja lokalno utječe na zglob pomoću izmjenične električne struje. Ublažava bol i ima vazodilatacijski učinak. Postupak poboljšava prehranu tkiva.
- UHF. Zglob se izlaže valovima ultra visoke frekvencije. Metoda smanjuje bol, ublažava upalu i oteklinu.
- Magnetoterapija. Zglobne strukture su pod utjecajem pulsirajućeg magnetskog polja. Poboljšava protok krvi. Hrskavica je zasićena hranjivim tvarima. Magnet uklanja produkte raspadanja iz stanica. Suzbija autoimune reakcije.
- elektroforeza. Ova tehnika potiče prodiranje lijekova u zahvaćeni zglob, što je osigurano učinkom električne struje na tkivo. Tijekom liječenja povećava se protok krvi u zglobnim strukturama. Postupak smanjuje upalu i oteklinu. Neugodni osjećaji u ruci su olakšani. Spazam mišića se uklanja.
- Balneoterapija. Za artrozu ramena aktivno se koriste terapeutske kupke s radonom, fiziološkom otopinom i drugim korisnim otopinama. Poboljšava se protok krvi, što poboljšava ishranu i ubrzava oporavak stanica. Upala je ublažena.
- Električna stimulacija. Ovom metodom liječenja provodi se električna stimulacija živčanih debla i mišića pomoću elektroda, koje prenose struju koja ima određene parametre.
Terapeutska masaža provodi se nakon prestanka pogoršanja. Obnavlja protok krvi i povećava elastičnost ligamenata. Spazam mišića u zglobu se smanjuje. Raspon pokreta se povećava. Za artrozu je korisna terapija vježbanjem.
Kompleks gimnastike se izvodi kada se bol smiri. Pri provođenju mehanoterapije koriste se posebni simulatori za rehabilitaciju. Na njima se izvode aktivno-pasivni pokreti. Vraćaju funkciju zahvaćenog zgloba.
Kako liječiti kod kuće?
Laserska terapija smatra se učinkovitom metodom u liječenju artroze ramena. Laserska zraka blagotvorno djeluje na zahvaćeno zglobno tkivo. Za terapiju se koriste uređaji koji proizvode infracrvene laserske zrake niskog intenziteta. Laserska terapija propisana je za ubrzavanje metabolizma stanica.
U tkivima se potiču sve fizikalno-kemijske reakcije. Aktiviraju se funkcije stanica hrskavice. Laserski tretman daje analgetski učinak. Poboljšava se protok krvi i nestaje oteklina. Jača se lokalni imunitet. Rezervni kapilari se šire. Laserska terapija ima protuupalni učinak.
Da biste primili postupke, ne morate stalno posjećivati medicinsku ustanovu. Liječenje artroze ramena kod kuće provodi se pomoću prijenosnih uređaja za lasersku terapiju. Njihovom redovitom uporabom bol se smanjuje. Laserskim liječenjem artroze kod kuće poboljšava se funkcija ramenog zgloba.
Prognoza i prevencija
Artroza ramena ne može se potpuno izliječiti. Ali moguće je usporiti progresiju patoloških promjena zglobova. Redovitim liječenjem održava se radna sposobnost. Važno je pridržavati se preporuka liječnika.
Potrebno je spriječiti ozljede ruke. Važno je izbjegavati pretjerani utjecaj na rameni zglob tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti, kao i tijekom bavljenja sportom. Potrebno je odmah liječiti bolesti koje pridonose razvoju artroze.